«12 шагов»: что это за система и каков её результат / Skillbox Media

Содержание:

• Особенности программы «12 шагов»
• Принципы функционирования программы «12 шагов»
• Составляющие программы из 12 шагов
• Оценка эффективности программы «12 шагов» через призму мнения специалистов
• Недостатки: для кого программа «12 шагов» может оказаться неэффективной
• Возможные замены программе «12 шагов»

В данной статье вы получите информацию о:

• Программа «12 шагов» представляет собой методику, разработанную для помощи людям, страдающим от зависимостей и других проблем, связанных с поведением. Она основывается на принципах самопомощи и духовного роста, предлагая участникам пройти через двенадцать последовательных этапов, которые направлены на осознание своей проблемы, принятие ответственности за свои действия и восстановление контроля над жизнью. Этот подход часто применяется в группах поддержки, таких как Анонимные Алкоголики, и ориентирован на коллективную работу и обмен опытом между участниками, что способствует созданию поддержки и понимания в процессе выздоровления.
• как она работает;
• Какие выводы делают исследования относительно результативности данной программы?
• для кого она не является подходящей.
• существует ли для нее замена?

Особенности программы «12 шагов»

Программа «12 шагов» представляет собой методику, направленную на помощь людям в преодолении алкогольной зависимости. Участники самостоятельно организуют и проводят её, при этом участие в программе является бесплатным и доступно в разных уголках планеты.

Центральным аспектом программы является взаимодействие среди участников, которые сталкиваются с аналогичной зависимостью. Это содействует их трезвости, способствует личностному и духовному развитию, позволяет делиться опытом и способствует снижению эгоцентризма.

Создателями программы являются хирург Боб Смит из Акрона, штат Огайо, и Билл Уилсон, работающий биржевым брокером в Нью-Йорке. В стремлении найти методы борьбы с алкогольной зависимостью они основали организацию анонимных алкоголиков (АА). В результате их усилий была разработана 12-шаговая программа, а спустя некоторое время они выпустили «Большую книгу Анонимных Алкоголиков».

Методика «12 шагов» применяется не только в борьбе с алкогольной зависимостью, но и в реабилитационных программах для различных других видов зависимостей. На основе идеи «Анонимных алкоголиков» были разработаны аналогичные группы, такие как «Анонимные кокаинисты», «Анонимные должники», «Анонимные игроки», «Анонимные трудоголики» и «Анонимные шопоголики».

Принципы функционирования программы «12 шагов»

Философия программы «12 шагов» предлагает уникальную перспективу на процесс восстановления. В ней зависимость рассматривается как хроническое заболевание, которое возможно контролировать, но не поддается полному излечению. Это мнение находит поддержку в доказательной медицине, которая также классифицирует зависимости как болезни, подверженные частым рецидивам. Подобно другим хроническим заболеваниям, зависимость имеет свои периоды обострения, однако при адекватной терапии можно достичь долгосрочной ремиссии.

Модель «12 шагов» предлагает доступный подход: если вы стремитесь изменить своё поведение, окружите себя людьми, стремящимися к тому же. Такой подход оказывается эффективным, поскольку участники группы могут поддерживать друг друга эмоционально и делиться практическими рекомендациями по отказу от употребления психоактивных веществ.

Составляющие программы из 12 шагов

Программа «12 шагов» эволюционировала со временем, однако основа каждого из её шагов остаётся неизменной и по сей день. Рассмотрим, каким образом каждый из этих шагов соотносится с современными подходами в психотерапии.

«Мы осознаём, что не в состоянии справиться с алкогольной зависимостью и что наша жизнь вышла за пределы нашего контроля».

Эта фраза звучит на встречах, когда участники начинают работать по программе. Для многих людей именно первый шаг является наиболее трудным. Признание своего бессилия перед зависимостью может восприниматься как поражение. Однако на самом деле это создает шанс увидеть ситуацию в более ясном свете. Зависимость способна трансформировать личность, и в первую очередь она затрагивает честность человека. Он нередко приукрашивает правду о количестве выпитого, и окружающие могут начать его оправдывать, что лишь усугубляет существующую проблему.

Начальный этап напоминает этап мотивационного интервьюирования, где осознание проблемы служит основой для последующих изменений.

«Мы пришли к выводу, что есть нечто могущественное, превосходящее наши собственные возможности, способное восстановить наше здравомыслие».

Методика «12 шагов» не имеет привязки к религиозным институтам и не требует от участников принятия определённых убеждений. Вместо этого она акцентирует внимание на том, что трансформация возможна благодаря духовному переживанию. Для того чтобы Высшая Сила смогла начать воздействовать на жизнь человека, он должен сначала осознать её способность принести изменения. Эта Сила может принимать любую форму, которая будет комфортна индивидууму — это может быть Бог, высшее «Я», Разум, Вселенная и прочие концепции.

Атеисты и агностики также могут получить выгоду от этой программы, направив своё внимание на что-то значительное вне себя, будь то общество, природа или человечество в общем.

Открытость к концепции внешней помощи или к силам, превышающим наши собственные возможности, порождает надежду и ослабляет эгоистические наклонности.

Читайте также:

Эгоцентрики: кто они и возможно ли наладить с ними гармоничные отношения?

«Мы решили передать свою свободу и жизнь в заботливые руки Бога, как мы Его воспринимаем».

Третий этап может встретить внутреннее сопротивление, особенно у тех, кто привык добиваться успеха исключительно благодаря собственной воле. Однако передача контроля некой «вышестоящей силе» способствует мобилизации энергии для осуществления изменений. В результате она перестает расходоваться на бесполезную борьбу за контроль. Пройдя этот шаг, многие отмечают, что будто бы избавились от тяжёлого бремени.

В рамках когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) нередко встречается установка: «Старый метод не приносит результатов, следует попробовать что-то новое». Это можно рассматривать как признание того, что самостоятельно справиться с ситуацией не удается, и что важно открыть себя для новых подходов.

«Мы осуществляем глубокую и смелую моральную самооценку».

На данном этапе индивид активно взаимодействует с единомышленником — человеком, который также находится на пути восстановления, но уже на более продвинутых этапах программы. Этот партнер может предложить различные задания, такие как составление списка из десяти физических черт, которые человек в себе ценит, и десяти, которые вызывают недовольство. После этого начинается работа над каждым пунктом. Кроме того, на четвертом этапе происходит переосмысление — человек анализирует свою жизнь и поступки, которые стали причиной зависимости.

Каждому человеку необходимо выявить свои трудности и осознать, как его действия отразились на его жизни и на жизни других людей. Процесс работы на четвёртом этапе напоминает очистку луковицы от её слоев. Каждый слой представляет собой трудность, препятствующую преодолению зависимости.

Этап 4 также отражает концепцию когнитивно-поведенческой терапии, где индивид исследует свои действия и эмоциональные отклики, а также применяет новые подходы к поведению.

«Мы осознаем и признаем перед Богом, перед собой и перед другим человеком подлинную сущность своих действий».

В этот момент человеку необходимо поделиться всем, что он совершал в состоянии алкогольного опьянения, чтобы освободиться от бремени своего прошлого и скрытых тайн. Часто именно эти поступки становятся причиной, по которой зависимый вновь возвращается к алкоголю или наркотикам.

В когнитивно-поведенческой терапии открытое и честное размышление о своих действиях и эмоциональных реакциях является ключевым аспектом процесса [10].

💬 «Мы абсолютно настроены на то, чтобы Бог устранил все наши личные слабости».

Когда предыдущие этапы способствуют пониманию причин зависимости, на шестом этапе индивид оказывается готов окончательно расстаться с ней и принять поддержку.

Шестой этап напоминает процесс, связанный с принятием и ответственностью. Он включает в себя осознание трудностей и приверженность к личным ценностям, которые вдохновляют индивида на изменения.

Читайте также:

Терапия принятия и ответственности, или ACT (Acceptance and Commitment Therapy), — это подход в психотерапии, который акцентирует внимание на принятии своих мыслей и эмоций, а также на осознанности и действиях, соответствующих личным ценностям. Основная идея заключается в том, что вместо того чтобы бороться с неприятными чувствами или пытаться избавиться от них, человек учится принимать их как часть своей жизни.

Важным аспектом этого метода является осознание своих ценностей и определение действий, которые помогут двигаться к ним, даже если на пути возникают трудности. Это способствует увеличению психологической гибкости, позволяя людям не застревать в негативных переживаниях и находить пути для достижения своих целей.

ACT включает в себя различные техники, направленные на развитие внимательности и принятия, а также на установление связи между внутренними переживаниями и внешним поведением. Таким образом, терапия помогает людям жить более насыщенной жизнью, несмотря на неизбежные трудности и стрессовые ситуации.

«С благоговением обращаемся с просьбой к Нему избавить нас от наших слабостей».

Одной из причин, по которой многим сложно справиться с зависимостями, является высокая самооценка и боязнь продемонстрировать свои недостатки. Скромный подход позволяет с большей теплотой воспринимать свои слабости и недостатки.

На седьмом этапе проявляется готовность к активным действиям. Эти действия, прежде всего, ориентированы на внутренние изменения. Не существует универсального метода, который бы гарантировал успех в этом процессе. Порой достаточно лишь проанализировать свои слабости — если они присутствуют, и вы готовы их признать, то нет повода опасаться своей несовершенности.

Какие еще действия можно предпринять? Можно обращаться к молитве, практиковать медитацию, применять аффирмации, а также заниматься различными духовными упражнениями.

В сфере психотерапии существует термин, обозначающий интеллектуальную скромность. Люди, обладающие этим качеством, осознают, что их мнения могут быть неверными. Они с готовностью и самостоятельно принимают свои ограничения или уязвимости. Такое понимание способствует тому, что индивид начинает воспринимать конструктивную критику с открытым сердцем и спокойствием.

«Мы подготовили перечень всех тех, кому нанесли ущерб, и я принял решение исправить свои ошибки перед каждым из них».

На данном этапе необходимо составить перечень людей, которым вы нанесли ущерб, и стремиться к примирению с друзьями и родными. Крайне важно выразить искренние извинения и дать возможность этим людям самостоятельно решить, способны ли они на прощение. В любом случае, на восьмом шаге происходит выход из состояния изоляции.

«Мы стремимся компенсировать ущерб тем, кто пострадал по нашей вине, за исключением тех ситуаций, когда это может причинить вред им или другим».

Это естественное развитие восьмого шага. Важно попытаться исправить свои ошибки, если такая возможность существует и пострадавший открыт к сотрудничеству.

«Мы продолжаем проводить самоанализ и, когда допускаем ошибки, незамедлительно их признаём».

Важно регулярно осуществлять самоанализ своих мыслей, действий и эмоций. Для этого полезно задавать себе различные вопросы, такие как:

• Сегодня я проявил искренность?
• Существует ли человек, на которого я испытываю обиду?
• Существуют ли обстоятельства, при которых я должен был бы попросить прощения?
• Забочусь ли я о том, что произошло вчера, или о том, что ждёт меня завтра?
• Что сегодня может вызвать у меня чувство благодарности?
• Какие шаги я могу предпринять, чтобы достичь больших результатов завтра?

«Нашей целью было через молитву и медитацию углубить осознанное взаимодействие с Богом, каким мы Его воспринимали, и просить лишь о понимании Его замыслов для нас и о силе для их осуществления».

Задача данного этапа заключается в том, чтобы добавить в свою жизнь элементы духовности, веры или осмысленности.

Психиатр Тиммен Цермак акцентирует внимание на том, что одиннадцатый шаг не следует воспринимать как религиозный ритуал; это скорее метод общения с Высшей Силой. В молитве мы ведем разговор, тогда как медитация позволяет нам услышать ответы. Такой подход способствует тому, чтобы отпустить стремление контролировать каждую деталь жизни, принять существующую реальность и адаптироваться к изменениям, которые важны для процесса исцеления.

«После того как мы испытали духовное пробуждение благодаря этим действиям, мы стремимся поделиться этой концепцией с окружающими и внедрять эти принципы в каждую сферу нашей жизни».

Программа «12 шагов» могла бы быстро исчезнуть, если бы отсутствовали люди, готовые заниматься этим процессом. Двенадцатый шаг предлагает участникам делиться личным опытом и оказывать поддержку тем, кто только начинает свой путь. В этом можно увидеть смысл жизни (одиннадцатый шаг) и углублять свою связь с Высшей Силой, следуя своему призванию.

Оценка эффективности программы «12 шагов» через призму мнения специалистов

Несмотря на существующий скептицизм у многих людей, этот метод продолжает вызывать интерес.

Кит Хамфрис, профессор психиатрии и поведенческих наук в Стэнфордской школе медицины, отмечает, что специалистам в области психологии и психиатрии, которые обучены осуществлять когнитивно-поведенческую и мотивационную терапию для помощи людям с алкогольной зависимостью, может быть сложно осознать, что непрофессиональные ведущие групп АА зачастую более эффективно помогают своим участникам оставаться на пути к выздоровлению.

Хамфрис вместе с командой из Гарвардской медицинской школы и Европейского центра по наблюдению за наркотиками и зависимостями провел обширное исследование программы «Анонимные алкоголики». Результаты их работы были опубликованы 11 марта в Кокрановской базе данных систематических обзоров. Важно отметить, что обзоры Кокрейна считаются эталоном в области доказательной медицины, так как они обобщают результаты всех исследований, касающихся определенного метода лечения. Кокрейн предъявляет строгие требования к авторам, что обеспечивает высокое качество представленных исследований и беспристрастность анализа доказательств. Таким образом, публикация в Кокрановской библиотеке служит гарантией достоверности информации.

Исследователи, проводившие обзор, проанализировали 35 различных исследований с участием 10 080 человек и сделали следующие выводы:

• Во всех проведенных исследованиях программа показала такую же эффективность, как и традиционные методы, применяемые в психиатрической практике, такие как когнитивно-поведенческая терапия.
• Согласно одному из проведённых исследований, участие в программе «Анонимные алкоголики» зачастую оказывается более результативным в поддержании трезвости по сравнению с психотерапией, превышая её эффективность на 60% [4].
• Итоги не имели зависимости от таких факторов, как пол, возраст, профессия или место жительства.

В другом исследовании, также представляемом в Кокрановской базе данных, было установлено, что участники программы «12 шагов» в среднем остаются трезвыми более 5 лет. Наилучшие показатели достигаются в тех случаях, когда человек:

• посещает собрания систематически, например, трижды в неделю;
• включается в программу уже на этапе терапии, например, находясь в стационаре или реабилитационном центре;
• активно вовлечен в общественные дела;
• контактирует с другими членами группы, содействует в подготовке встречи, например, проводит её открытие или берет на себя ответственность за чай.

Недостатки: для кого программа «12 шагов» может оказаться неэффективной

Несмотря на то что программа «12 шагов» может принести пользу многим, важно также обратить внимание на её недостатки, прежде чем принимать решение о том, подходит ли она именно вам.

Институт, занимающийся вопросами злоупотребления алкоголем и наркотиками при Вашингтонском университете, определил ряд обстоятельств, при которых программа демонстрирует меньшую эффективность [3].

Недостатки методики «12 шагов» включают в себя следующие аспекты:

• Фокусируясь исключительно на психологии зависимости, этот подход игнорирует физические аспекты проблемы. В настоящее время научные исследования однозначно подтверждают, что психоактивные вещества влияют на функционирование мозга, способствуя увеличению числа нервных окончаний, которые стремятся получить внешний стимул. Чтобы восстановить их количество до нормального уровня, может понадобиться значительное время и, в некоторых случаях, медикаментозное вмешательство.
• Не все могут легко принять эту систему. К примеру, лица, страдающие от сопутствующих психических расстройств, могут сталкиваться с проблемами, которые отсутствуют у других участников.
• Фокусировка на духовной составляющей является заметной. Однако некоторым людям не по душе религиозный аспект, который занимает значительное место в шагах с 2 по 7.

Множество людей считает первый шаг — «бессилие» — деморализующим. Этот этап особенно сложно переживается женщинами, что отчасти связано с их исторически подчинённым положением, где признание своей слабости вызывает негативные эмоции. Тем не менее, женщинам зачастую проще признавать свои ошибки и делиться неприятными аспектами своей жизни.

Возможные замены программе «12 шагов»

«12 шагов» представляют собой лишь один из множества способов поддержки для тех, кто стремится прекратить использование наркотических веществ. Существуют и альтернативные методики, которые не базируются на духовных практиках или идее бессилия.

Основные принципы реабилитации, основанные на методике «12 шагов», можно адаптировать и сократить до «6 шагов» [3]:

Первый шаг заключается в том, чтобы воздержаться от употребления алкоголя и наркотиков.

Этап 2 — участвовать в собраниях.

Третий шаг — обращаться за поддержкой.

Этап 4 — поиск спонсора.

Этап 5 — стать частью группы и активно вовлекаться в деятельность сообщества.

Этап 6 — сохранять активное участие.

SMART Recovery представляет собой светскую альтернативу, лишённую религиозных аспектов. В отличие от подхода, который предполагает признание своего бессилия и обращение к Высшей Силе, метод SMART ориентирован на развитие навыков контроля над зависимостями. Основываясь на принципах когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), эта методика стремится к следующему:

• найти стимул для перемен;
• улучшить способности справляться с желанием употреблять психоактивные вещества;
• трансформировать зависимое мышление;
• развивать полезные привычки.

Источники

1. W. B. Глава 5: Как это работает. В: Анонимные алкоголики. 4-е изд. Нью-Йорк, NY: Службы мирового сообщества Анонимных алкоголиков, 2001. 58–71.

Книга «Двенадцать шагов и двенадцать традиций» — это важный труд, изданный организацией Анонимные Алкоголики. Этот текст представляет собой руководство по принципам, которые лежат в основе программы восстановления и поддержания трезвости для людей, страдающих от алкоголизма. В нем подробно описаны как шаги, которые помогают участникам справляться с зависимостью, так и традиции, которые укрепляют сообщество и обеспечивают его единство.

Донован Д. М., Ингалсби М. Х., Бенбоу Дж., и Дейли Д. С. представляют обзор программ взаимоподдержки и вмешательств на основе 12 шагов, направленных на борьбу с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Статья опубликована в журнале «Социальная работа в общественном здравоохранении» в 2013 году, в том числе в номере 28 (3–4), на страницах 313–332. DOI: 10.1080/19371918.2013.774663.

Алкоголики Анонимные представляют собой один из наиболее успешных способов достижения полного воздержания от алкоголя. Исследования, проведенные в Стэнфордской медицинской школе, подтверждают эффективность данной программы.

5. Программы 12 шагов: 12 этапов восстановления от зависимости. Американские Центры по борьбе с зависимостями.

General, O. O. T. S. (2016, November 1). Преждевременное вмешательство, терапия и контроль над расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Противостояние зависимости в Америке — NCBI Bookshelf.

Нэш, А. Дж. Двенадцать шагов и восстановление подростков: краткий обзор. Исследования и лечение зависимостей. 2020. 14. DOI: 10.1177/1178221820904397.

РАЗВЕРНУТЬ СПИСОК

В статье, написанной П. С. Уиметт, Дж. У. Финни и Р. Х. Мусом, рассматриваются два метода лечения зависимостей: двенадцатишаговая программа и когнитивно-поведенческая терапия. Авторы проводят сравнение их эффективности, что позволяет выявить различия и сходства в подходах к лечению. Исследование было опубликовано в журнале «Консультативная и клиническая психология» в 1997 году, в номере 65, на страницах 230–240. DOI: 10.1037/0022-006x.65.2.230.

InformedHealth.org [Интернет]. Кёльн, Германия: Институт качества и эффективности в здравоохранении (IQWiG). 2006-. Краткое изложение: Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

Американская психологическая ассоциация. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

Приемы и методы терапии, основанные на принятии и ответственности, известны как терапия принятия и обязательств. Эта форма психотерапии сочетает в себе элементы когнитивно-поведенческой терапии с акцентом на принятие эмоций и мыслей, которые могут вызывать дискомфорт. Основной целью является помощь людям в принятии своих внутренних переживаний и чувства, а также в приверженности к действиям, соответствующим их ценностям. Терапия направлена на то, чтобы научить клиентов справляться со сложными эмоциями, не избегая их, и активно двигаться к достижению своих жизненных целей.

Стефанелло, Э. Интуиция, эмпатия и интеллектуальная скромность в психотерапии: философский подход. Frontiers in Psychology. 2025. 16. DOI: 10.3389/fpsyg.2025.1590481.

Зависимость приводит к изоляции. В то время как процесс восстановления способствует установлению связей, духовная связь играет ключевую роль в этом процессе. Журнал Psychology Today.

Келли Дж. Ф., Абри А., Ферри М. и Хамфрис К. Исследование методов Анонимных Алкоголиков и программ, основанных на 12 шагах, для лечения алкогольной зависимости: краткий обзор обзора Кокрановской библиотеки 2020 года для медицинских специалистов и политиков. Алкоголь и Алкоголизм. 2002. 55(6). 641–651. DOI: 10.1093/alcalc/agaa050.

15. О глобальной программе SMART Recovery. Программа, основанная на научных данных, для борьбы с зависимостями.